Information om Plexusskadan

Tillbaka till Framsidan

Information om plexusskadan

Presentation av Plexusgruppen

Mottagnings- verksamhet

Forskning och Utveckling

Arbetsterapi vid skulderkirurgi

Sjukgymnastik vid skulderkirurgi

Intresseförening

Christina Strömbeck, barnläkare Plexus brachialis Plexus (fläta)brachialis(arm) är en nervfläta som består av 5 nerver. Nerverna har fått sina namn efter de 4 nedre halskotorna C5,C6, C7, C8 och den översta bröstkotan Th1 där de lämnar ryggmärgen och bildar en nervfläta som kallas plexus brachialis. De översta nerverna C5 och C6 är framför allt ansvariga för signalerna till de muskler som styr rörelseförmågan i axelled och armbågsled. C7 är huvudansvarig för sträckförmågan i arm och fingrar och C8 och Th1 för signalerna till handens och fingrarnas muskler. Från nervflätan utgår nya nerver som ger signaler till musklerna så att de kan arbeta. De tar också emot känselimpulser från armen och handen och skickar dessa vidare till hjärnan. ”Plexusskada” eller obstetrisk plexus brachialisskada Namnet talar om att det är en förlossningsskada (obstetrisk) som drabbar armens (brachialis) nervfläta (plexus). Skadan inträffar vid svåra förlossningar och är vanligast hos stora barn som fastnar med axlarna under utdrivningsskedet. Man måste då dra i barnets huvud för att få ut barnet och förhindra en syrebristskada.I samband med dragningen kan man då få en slitskada på två eller fler av nerverna i plexus brachialis. Skadan kan också uppkomma då barnet av andra orsaker måste dras ut under förlossningen som vid sugklocka eller vid sätesbjudning om huvudet sitter fast. Skadan inträffar i 1-2 fall av 1000 förlossningar i länder med god förlossningsvård vilket innebär att ca 200 barn per år får denna skada i Sverige. Risken ökar med ökad vikt hos barnet och barn med en födelsevikt över 5kg har en risk på 4-5% att drabbas av en plexusskada. . Skadans svårighetsgrad beror på 1. Hur många nerver som skadas. Om bara de 2 översta nerverna, C5,6 drabbas så påverkas fr.a. skulderfunktionen och armbågsfunktionen. Är C7 också skadad så påverkas handleds- och fingersträckningen. När alla fem nerverna är skadade så är hela arm- och handfunktionen påverkad. 2. Hur svårt nerverna är skadade. En nerv består av tusentals nervtrådar omgivna av ett skyddande hölje. Den lindrigaste skadan innebär en svullnad eller en blödning i nerven men ingen skada på nervtrådarna och när svullnaden försvinner återkommer funktionen efter några dagar till veckor. Om en del av nervtrådarna skadas men själva höljet är helt så kan det ske en utväxt av nya nervtrådar inne i nerven och funktionen i armen återkommer inom några månader. Om en del av nervskidan och nervtrådarna är av sker en viss läkning under upp till 2 år, men läkningen kan då aldrig bli fullständig. Vid den svåraste typen av skada är hela nerven avsliten och då kan skadan ej läka ut. En speciell form av detta är då nerven är avsliten vid avgången från ryggmärgen. Den individuella skadan är vanligtvis en blandning av lindrig och svår nervskada. Det är vanligare med lindrig nervskada om bara C5,6-nerverna är skadade. Vid den totala skadan är nästan alltid en eller fler nerver avslitna. Läkningsmöjligheter Av de 200 barn som föds med plexusskada varje år i Sverige så blir ca 75% helt bra. När barnet är nyfött kan man se hur många nerver som är skadade men inte hur svårt skadade nerverna är. Det finns f.n. inte någon bra undersökningsmetod för att se hur svår nervskadan är utan tiden måste utvisa detta. Detta innebär att vi inte i förväg kan säga vilka barn som blir bra och vilka som kommer att få ett resttillstånd. Om barnet har en skada på de två översta nerverna och kan röra på fingrarna så är chansen att bli bra stor, men om det har tecken på skada på alla nerver i plexus och varken kan röra arm eller fingrar är risken stor att skadan inte läker ut. De barn som blir helt återställda blir det före 6 månaders ålder och vanligtvis före 2-3 månaders ålder. De barn som inte har någon funktion, eller mycket sparsam funktion, i skulder- och armbågsled vid 3 månaders ålder kommer att få någon form av kvarstående muskelsvaghet. Skadans följder 1.Rörelseinskränkning Hur stor den blir beror på hur många nerver som är skadade (se ovan). 2.Känselnedsättning Problemet är störst vid den totala skadan då barnet kan sakna känsel i handen. Känseln förefaller kunna förbättras under många år. 3.Armen och handens tillväxt kan hämmas Detta är mest påtagligt vid den totala skadan och då blir fr.a. handen mindre på den skadade sidan. Behandling Behandlingen består av 1. Sjukgymnastik 2. Arbetsterapi 3. Kirurgi