Livsstilsenkät

Alla som svarar på enkäten får en liten överraskning hemskickad till sig.

1. Vilket ord beskriver bäst din livsstil?
Lugn Aktiv Stressad

2. Tror du att du får i dig 100% av den dagliga näringen du behöver?
Ja Nej Ibland

3. Äter du någong gång någon form av kosttillskott (vitaminer/ mineraler/ proteiner) ?
Dagligen Ibland Aldrig

4. Upplever du att du någon gång under dagen blir mindre energisk?
Ja Nej Ibland

5. Behöver du, någon i din familj eller vän kontrollera sin vikt?
Gå ner Gå upp Bibehålla Vet inte

Om du angett att gå upp eller ner i vikt, hur många kilo är det i sånt fall?
Du själv
Kg ned Kg upp
Familjemedlem
Kg ned Kg upp
Vän
Kg ned Kg upp

6. Har du själv prövat någon produkt eller metod för viktkontroll tidigare?
Ja Nej
Om ja, vilken metod/produkt?

Fungerade det?
Ja Nej

7. Äter du en varierad kost från alla grupper i kostcirkeln varje dag?
Ja Nej

8. Om nej, varför?
Dåligt med tid för inköp För trött att fundera ut bra mat För krångligt För dyrt

9. Är du intresserad av att lära dig mer om vårt närings och lågkaloriprogram för att kontrollera vikten där du ändå får fortsätta att äta den mat du vill?
Ja Nej

Fyll i namn och adress så att vi kan skicka överraskningen till dig.
Namn

Adress

Postnummer och ort

Telefon

Fyll i vilken tid som passar dig bäst att vi tar kontakt via telefonen.
Telefontid (ex 19-22)

Email